為充分發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用，最大程度減輕困難群體的醫(yī)療支出負擔，寧德市醫(yī)保局以黨的二十大精神為指引，動腦子、想方法、出實招，積極落實“四三三”工作法，推動醫(yī)療救助工作提質(zhì)增效。

一、健全“四大”機制，提振工作質(zhì)效

一是推行首辦責任機制。出臺《寧德市醫(yī)療救助領(lǐng)域經(jīng)辦人員首辦負責制工作規(guī)范（試行）》，按照“誰受理，誰負責到底”原則，對全市醫(yī)療救助經(jīng)辦崗位工作人員實行首辦負責制，形成首辦人牽頭，協(xié)辦人配合，分管領(lǐng)導協(xié)調(diào)監(jiān)督的醫(yī)療救助經(jīng)辦工作機制，實現(xiàn)“事事有著落，件件有回應(yīng)”。2023年，寧德市醫(yī)療救助工作投訴率為零。

二是建立限時辦結(jié)機制。印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化管理的通知》，強化落實醫(yī)療救助經(jīng)辦、審核職責，限定救助對象標識時限，按五種身份十二項分類建立標準化的全市救助對象管理臺賬，進一步規(guī)范全市醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)管理工作。截至2023年12月，寧德市共有救助對象25.06萬人納入臺賬管理，救助對象管理率、參保率達100%。

三是開展摸排抽查機制。在市、縣兩級醫(yī)療救助經(jīng)辦自查工作的基礎(chǔ)上，寧德市醫(yī)保局、市醫(yī)保中心前后4次組織開展全市醫(yī)療救助領(lǐng)域自查自糾工作，深入福安等多個基層醫(yī)保部門督促指導，聽取意見建議，形成問題清單，推動問題清零。

四是落實縣域承諾機制。明確各基層醫(yī)保局、醫(yī)保管理部主要領(lǐng)導作為本縣域醫(yī)療救助工作責任主體，對縣域內(nèi)醫(yī)療救助領(lǐng)域工作負總責。由縣級醫(yī)保局局長、管理部主任、管理部分管領(lǐng)導、經(jīng)辦人對醫(yī)療救助工作簽字承諾，做到上下齊抓共管，確保醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效。

二、實行“三化”服務(wù)，提升經(jīng)辦水平

一是推動服務(wù)人性化。對全市第一、二、三類救助對象實行“先診療后付費”制度，即救助對象在省內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)時免除住院押金，出院時僅需支付個人自付部分費用。同時，對在縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請手工結(jié)算的救助對象實行優(yōu)先辦理，最快當日辦結(jié)。

二是推動服務(wù)精細化。扎實開展動態(tài)監(jiān)測，按月比對救助對象信息，監(jiān)測因病致貧重病患者數(shù)據(jù)，確保第一時間將符合條件對象納入救助對象管理。2023年向相關(guān)部門推送4620名監(jiān)測預警對象，323人被納入第五類人員（因病致貧重病患者）管理并享受救助待遇。

三是推動服務(wù)智能化。在福建省率先上線醫(yī)保智能自動辦理平臺，開通醫(yī)保業(yè)務(wù)視頻辦、網(wǎng)上辦功能，救助對象“一趟不用跑”即可實現(xiàn)大部分醫(yī)保業(yè)務(wù)自助辦理。

三、落實“三個”舉措，保障實際受益

一是實行傾斜政策。根據(jù)寧德市民政、鄉(xiāng)村振興等部門認定的相關(guān)名單，落實救助對象資助參保。2023年度，共計資助參保183935人，其中第一、二、三類對象資助參保分別為19612人、57429人和106894人。同時，按起付標準比普通人降低50%，報銷比例提高5個百分點，對特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對象實行大病傾斜支付。2023年傾斜支付受益4429人次。

二是落實“三道”保障。實行困難群眾基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助全覆蓋。截至2023年12月，寧德市醫(yī)療救助對象住院和特殊門診救助71.03萬人次，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助分別報銷49481.61萬元、13047.62萬元、15885.92萬元。

三是共用年度限額。2023年度，寧德市重新核定醫(yī)療救助年度限額，統(tǒng)一門診特殊病種和住院救助比例，由原門診特殊病種5000元、住院10000元，調(diào)整為共用年度限額31460元。