2022年，國家醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，全面貫徹落實黨的二十大精神，認真落實黨中央、國務院關于法治政府建設的決策部署，持續(xù)推動構建依法行政的政府治理體系，醫(yī)保法治建設取得新進展。

一、切實提高政治站位，確保醫(yī)保法治建設正確方向

（一）深入學習貫徹黨的二十大關于法治中國建設重大戰(zhàn)略部署。黨的二十大報告專章論述全面依法治國，從全局和戰(zhàn)略高度定位法治、布局法治、厲行法治，將全面依法治國擺到更加突出、更加重要的位置，為在法治軌道上全面建設社會主義現(xiàn)代化國家提供了根本遵循。國家醫(yī)療保障局把學習宣傳貫徹黨的二十大精神作為當前和今后一個時期的首要政治任務，局黨組帶頭深學細悟，在全局部署開展多種形式的學習貫徹活動，局黨組理論學習中心組自覺將習近平法治思想特別是習近平總書記黨的二十大報告中關于法治中國建設的重要講話論述作為學習重點內(nèi)容，全面深刻領會習近平法治思想的核心要義，并不折不扣地貫徹落實到各項工作中。

（二）切實履行局黨組推進醫(yī)保法治建設主體責任。國家醫(yī)療保障局黨組高度重視醫(yī)保法治建設責任落實，局主要負責同志擔任局法治建設工作領導小組組長，切實履行法治政府建設第一責任人職責，多次召開局黨組會、局務會，研究部署醫(yī)保法治建設重點工作。充分發(fā)揮局法治建設工作機制作用，堅決貫徹落實《法治政府建設實施綱要（2021—2025年）》各項任務要求，逐項落實中央全面依法治國委員會工作要點有關任務。召開局法治建設工作領導小組辦公室會議，按照立法工作職責分工，持續(xù)完善醫(yī)保法治體系，推動法治建設工作與業(yè)務工作高度融合。積極研究部署醫(yī)保改革與醫(yī)保法治建設重點工作，落實局立法規(guī)劃（2018-2022年）和2022年度立法計劃，推進涉及計劃生育內(nèi)容相關文件清理等醫(yī)保法治專項工作，研究制定國家醫(yī)療保障局第二個五年立法規(guī)劃，為深化醫(yī)保及相關領域改革提供法治支撐和保障。

二、服務構建新發(fā)展格局，依法履行醫(yī)保管理職能

（一）提升群眾醫(yī)療保障質(zhì)量。不斷健全以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。居民醫(yī)保、職工醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌并鞏固住院待遇，有序落實醫(yī)保待遇清單制度，推進全國醫(yī)保制度公平統(tǒng)一。不斷健全防范化解因病返貧致貧長效機制，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接，農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上，累計減負超1400億元。助力新冠疫情防控，保障新冠病毒感染患者救治和疫苗及接種費用，第一時間將治療藥品臨時納入醫(yī)保支付。提升保障質(zhì)效，組織開展2022年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，新版藥品目錄新納入111種藥品，目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至2967種，新納入藥品涉及新冠治療、抗腫瘤、罕見病等多個領域，群眾用藥質(zhì)量不斷提升。

（二）降低群眾醫(yī)藥費用負擔。制度化常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，組織開展第七批藥品集采，60種藥品平均降價48%；開展第三批醫(yī)用耗材集采，脊柱類耗材平均降價84%；胰島素集采中選結果落地，惠及超1000萬糖尿病患者。持續(xù)降低疫情防控成本，降低新冠病毒疫苗、核酸檢測價格，下調(diào)抗原檢測政府指導價，研究制定新冠治療藥價格形成指引。完善醫(yī)藥采購平臺功能，大力推動公立醫(yī)療機構線上采購藥品和醫(yī)用耗材。

（三）鞏固群眾“救命錢”安全態(tài)勢。加大日常監(jiān)督檢查力度，統(tǒng)籌協(xié)議管理和行政執(zhí)法。2022年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查醫(yī)藥機構76.7萬家、處理違法違規(guī)機構39.8萬家、追回醫(yī)保基金188.4億元。在被檢查醫(yī)藥機構中，通過醫(yī)保經(jīng)辦協(xié)議管理方式核查定點醫(yī)藥機構74.3萬家，協(xié)議處理33.5萬家，追回醫(yī)保基金138.66億元。鍛鑄飛行檢查利劍，組織國家飛行檢查24組次，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.8億元。創(chuàng)新大數(shù)據(jù)監(jiān)管模式，提升精準發(fā)現(xiàn)和打擊能力，不斷完善現(xiàn)場監(jiān)管與非現(xiàn)場監(jiān)管有機結合的監(jiān)管布局，推進建設全國統(tǒng)一的智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫。加強行紀銜接、部門協(xié)作，開展年度基金監(jiān)管綜合評價。

（四）提高群眾醫(yī)保服務便利性。推進跨省異地就醫(yī)直接結算，優(yōu)化相關政策，破除備案、結算、協(xié)同三大難題。推進業(yè)務不見面辦，6成政務服務事項實現(xiàn)全程網(wǎng)辦，醫(yī)保電子憑證激活超9億人。充分考慮老年參保群眾需求，推行一系列適老化服務。推動經(jīng)辦管理服務規(guī)范統(tǒng)一，開展醫(yī)保經(jīng)辦管理服務規(guī)范建設專項行動，指導各地出臺一批便民利民舉措。推進“十五分鐘醫(yī)保服務圈”建設，打通服務群眾的“最后一公里”。

（五）提高醫(yī)保精細化管理能力。持續(xù)夯實管理基礎，所有統(tǒng)籌地區(qū)均已上線全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，推動醫(yī)保數(shù)據(jù)治理，提升統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。研發(fā)重復參保治理平臺模塊，從源頭控增量、消存量，治理重復參保取得顯著成效。加速推動醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保支付有關規(guī)范、標準。有序推進醫(yī)療服務價格改革，強化藥品價格常態(tài)化監(jiān)管，開展短缺、易短缺藥品價格和配送信息監(jiān)測，查核處置異常信息。

三、全面推進科學立法，以法治保障醫(yī)保制度改革

（一）堅持著眼全局，持續(xù)推進《醫(yī)療保障法》立法。按照全國人大和國務院年度立法計劃安排，扎實推進醫(yī)保立法工作。發(fā)揮立法專班牽頭協(xié)調(diào)作用，通過視頻會議、實地走訪等形式多次開展調(diào)研，加強對重點難點問題調(diào)查研究，通過座談討論等方式充分聽取各方意見，不斷修改完善《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》。

（二）堅持部門協(xié)同，研究起草《社會保險經(jīng)辦條例》。積極配合司法部，會同人力資源社會保障部完成《社會保險經(jīng)辦條例（草案）》審查修改工作，圍繞提升醫(yī)療保險和其他社會保險經(jīng)辦服務法治化規(guī)范化水平，統(tǒng)一規(guī)范，積極協(xié)調(diào)，加強協(xié)同。

（三）堅持重點施策，加快出臺醫(yī)保基金監(jiān)管配套文件。為更好貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，推動醫(yī)保領域依法行政，積極組織推進《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》落地實施。不斷完善配套規(guī)章，出臺《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，研究起草《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》等。

（四）堅持基礎支撐，進一步加強部門規(guī)章研究制定工作。以五年立法規(guī)劃為導向，以年度立法計劃為抓手，深入開展醫(yī)保法律制度立法研究，廣泛開展藥品價格管理、長期護理保險、經(jīng)辦管理等領域的立法研究，推動部門規(guī)章立法工作穩(wěn)步開展。在充分總結前五年立法工作經(jīng)驗的基礎上，積極研究起草國家醫(yī)療保障局第二個五年立法規(guī)劃（2023-2027年），努力推動構建與醫(yī)保事業(yè)功能定位相契合、與醫(yī)療保障職能相匹配、與改革發(fā)展要求相適應、系統(tǒng)完善的部門規(guī)章基礎體系，促進部門規(guī)章立法和業(yè)務工作同部署、同實施。

四、落實依法行政要求，持續(xù)深化醫(yī)保“放管服”改革

（一）扎實開展權責清單編制工作。認真梳理各類法律法規(guī)中涉及醫(yī)保職能的條款，并就重點業(yè)務領域、權責事項進行專項研究、征求意見，編制形成國家醫(yī)療保障局權責清單初稿報送中央編辦。通過依法編制權責清單，進一步厘清醫(yī)保領域政府和市場關系、政府和社會關系。

（二）完善和落實依法行政相關制度。落實科學決策制度，對關系群眾利益和社會長遠發(fā)展的重大事項，嚴格履行調(diào)研起草、征求意見、咨詢論證、合法性審核和集體研究決定等必經(jīng)程序，充分吸納社會各界的意見建議。完善和落實規(guī)范性文件合法性審查和政策措施公平競爭審查制度，對規(guī)范性文件進行合法性審查和公平競爭審查。促進行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度有效落實，規(guī)范行政執(zhí)法自由裁量權。加強執(zhí)法人員隊伍建設，為26名符合條件的人員制發(fā)行政執(zhí)法證件。加強內(nèi)部控制體系建設，制定內(nèi)控體系建設方案，研究起草《內(nèi)部控制規(guī)范手冊（試行）》。落實公職律師制度，在醫(yī)保立法以及日常規(guī)范性文件合法性審核等工作中注重發(fā)揮公職律師作用。

（三）持續(xù)推進“放管服”綜合改革，助力激發(fā)市場主體活力和發(fā)展內(nèi)生動力。在局黨組統(tǒng)一領導下，局深化“放管服”改革工作領導小組各成員單位緊緊圍繞醫(yī)保“放管服”工作重點，有力推動醫(yī)保管理服務水平提升，醫(yī)保領域“放管服”改革不斷深入推進。一是放出活力。完善高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，簡化申請準入流程，截至2022年底，累計惠及1.4億患者，減輕群眾用藥負擔約608億元。推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付，進一步滿足群眾便捷醫(yī)療服務需求。對中小微企業(yè)實施階段性緩繳職工醫(yī)保單位繳費，緩繳期間不影響享受醫(yī)保待遇，受疫情沖擊嚴重的廣大中小微企業(yè)普遍受益。二是管出實效。創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管方式和手段，加快全國醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)落地，提升監(jiān)管效率。健全醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，營造風清氣正、誠信為先的醫(yī)藥購銷環(huán)境。三是服務優(yōu)化。積極推進高血壓、糖尿病等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，破解群眾“跑腿墊支”難題。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務，建立全國統(tǒng)一的線上備案渠道，實現(xiàn)異地就醫(yī)備案“跨省通辦”。積極推動各地開展“最多跑一次”改革，推行醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口“綜合柜員制”，實現(xiàn)服務事項一窗受理、一單辦結。優(yōu)化經(jīng)辦服務“五個辦”，切實提高群眾辦理醫(yī)保業(yè)務的便捷性。推進高頻醫(yī)保服務事項“跨省通辦”，實現(xiàn)生育保險待遇核定與支付等2個醫(yī)保服務事項的全程網(wǎng)辦、異地可辦，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保關系轉移接續(xù)“跨省通辦”。健全完善醫(yī)保政務服務“好差評”制度，不斷提升群眾服務滿意度。

五、持續(xù)提升行政復議應訴能力，妥善處理行政爭議

（一）持續(xù)提升行政復議公信力。2022年，國家醫(yī)療保障局充分發(fā)揮行政復議公正高效、便民為民的制度優(yōu)勢和化解行政爭議的主渠道作用，共審理行政復議案件9件。堅持以事實為依據(jù)，以法律為準繩，對地方醫(yī)保部門合法合理的行政處理決定予以維持；對違法不當?shù)男姓袨橐婪ㄗ鞒龀蜂N重作、確認違法等決定，促進依法行政，維護行政相對人合法權益。

（二）持續(xù)提升行政訴訟應訴水平。2022年，國家醫(yī)療保障局有效發(fā)揮法律顧問和公職律師的作用，積極做好行政應訴工作，全面接受司法監(jiān)督，共參加行政應訴案件5件。堅持依法作出各項行政行為，并不斷提升行政應訴能力，維護司法權威和行政相對人合法權益，使各項醫(yī)保工作都經(jīng)得起司法檢驗。

（三）持續(xù)完善涉及復議訴訟行政行為指導反饋機制。創(chuàng)新案件辦理方式，通過溝通協(xié)調(diào)、釋法說理，力促行政爭議實質(zhì)性化解。持續(xù)發(fā)揮以案釋法、舉一反三的作用，由局法制部門牽頭，指導局內(nèi)相關單位共同做好行政復議和應訴相關工作，并向局內(nèi)相關單位反饋復議和應訴結果、進一步改進意見等。用好用足全國行政復議工作平臺和數(shù)據(jù)分析研判系統(tǒng)的各項功能，規(guī)范案件辦理流程，確保各環(huán)節(jié)程序完備、材料齊全，全面提升辦案質(zhì)量和效率。

六、大力開展醫(yī)保普法宣傳教育，強化全局和全系統(tǒng)法治意識

（一）加強醫(yī)保干部法治培訓。邀請司法部行政執(zhí)法協(xié)調(diào)監(jiān)督局負責同志為全局干部作行政執(zhí)法以及執(zhí)法監(jiān)督授課，結合醫(yī)保領域行政執(zhí)法特點強化法治教育，切實提高全局干部法治思維和依法行政能力。結合12月4日國家憲法日舉辦“憲法宣傳周”活動，組織全體干部學習習近平總書記紀念現(xiàn)行憲法公布實施40周年署名文章，開展憲法知識競答活動，引導醫(yī)保干部尊崇憲法、維護憲法。

（二）積極開展醫(yī)保系統(tǒng)普法宣傳。持續(xù)做好對醫(yī)保法規(guī)規(guī)章的宣傳解讀，開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和相關配套部門規(guī)章的常態(tài)化宣傳工作，發(fā)揮條例和配套部門規(guī)章在打擊欺詐騙保、維護醫(yī)保基金安全方面的重要作用。會同國家衛(wèi)生健康委開展《職業(yè)病防治法》的宣傳貫徹工作。

過去一年，國家醫(yī)療保障局在推進法治政府建設上取得一定成績，但還存在一些問題和不足，主要是醫(yī)療保障法治基礎較為薄弱，圍繞醫(yī)保前沿問題開展立法研究不夠深入，醫(yī)保法治宣傳教育開展還需加強等。2023年，國家醫(yī)療保障局將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，進一步學深悟透習近平法治思想，更加自覺把醫(yī)保法治工作放到全面依法治國大局中謀劃和推動。按照中央全面依法治國委員會的部署要求，統(tǒng)籌推進高水平法治醫(yī)保建設，持續(xù)完善醫(yī)保法治體系，順應改革需要，加快推進醫(yī)保重點領域立法和立法研究，大力開展醫(yī)保法治宣傳教育，全面提高醫(yī)保干部依法履職能力，嚴格依法行政，為醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力法治保障。