2021年，國家醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，推進全面依法治國戰略布局，扎實完成《法治政府建設實施綱要（2021—2025年）》各項任務要求，努力推動構建職責明確、依法行政的政府治理體系，促進法治醫保建設各項工作取得新進展、新成效。

一、堅持黨的全面領導，確保法治政府建設正確方向

（一）深入學習貫徹習近平法治思想。國家醫療保障局深入學習領會習近平法治思想，全面貫徹落實習近平總書記關于“堅持走中國特色社會主義法治道路，更好推進中國特色社會主義法治體系建設”等重要批示指示精神，全面推進醫保法治體系建設，不斷提高醫保部門依法行政的能力和水平，發揮法治體系建設固根本、穩預期、利長遠的重要作用，推進醫保事業高質量發展。

（二）強化對醫保法治建設的領導。國家醫療保障局黨組始終堅持將醫保法治建設擺在醫保工作全局的重要位置，牢牢把握黨的領導是社會主義法治最根本的保證，切實增強醫保法治工作的政治性，積極研究部署醫保改革與醫保法治建設重點工作，以及立法計劃、法規草案送審稿、部門規章草案、文件清理等醫保法治專項工作。堅決執行中央全面依法治國各項決策部署，逐項落實中央全面依法治國委員會工作要點有關任務。

（三）切實履行醫保法治建設第一責任人責任。國家醫療保障局高度重視醫保法治建設責任落實，局主要負責同志擔任局法治建設工作領導小組組長，切實履行法治政府建設第一責任人職責。召開局法治建設工作領導小組會議，明確法治工作職責分工，推進立法進度，推動法治建設工作與業務工作同部署、同實施，確保法治政府建設各項要求同醫保業務工作實現高度融合，為深化改革提供法治支撐和保障。

二、堅持依法立法，以立法引領醫保制度改革

（一）堅持全面系統，積極推進醫療保障法的立法工作。積極配合全國人大開展醫療保障法立法調研工作，醫療保障法列入全國人大常委會2021年度立法工作計劃。組織完善醫療保障法文本，向相關部門和社會公開征求意見，持續推進立法工作，以立法引領醫保待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要制度改革。積極參與《社會救助法》《社會保險經辦條例》等其他涉及醫療保障的相關法律法規的制定和修訂工作。

(二)堅持急用先行，推動《醫療保障基金使用監督管理條例》出臺實施。《醫療保障基金使用監督管理條例》作為我國醫療保障領域第一部專門行政法規，于2021年5月1日正式施行，對建立基金監管長效機制，促進醫保法治化，推動醫保領域依法行政，提升醫保治理水平具有里程碑意義。組織撰寫條例釋義，為條例執行提供遵循。

（三）堅持基礎支撐，制定出臺《醫療保障行政處罰程序暫行規定》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》。《醫療保障行政處罰程序暫行規定》進一步規范醫療保障領域行政處罰程序，明確醫療保障行政部門實施行政處罰的原則，確保醫療保障行政部門依法實施行政處罰。《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》進一步規范醫療保障基金使用監管行政執法行為，保障醫療保障行政部門合法、合理、適當地行使行政處罰裁量權，維護醫療保障基金安全，保護公民、法人和其他組織的合法權益。

三、堅持依法依規，助力醫保“放管服”改革

（一）堅持依法行政，落實依法行政相關制度。落實公眾參與制度，對關系群眾利益和社會長遠發展的重大事項，嚴格履行調研起草、征求意見、咨詢論證、合法性審核和集體研究決定等必經程序，充分吸納社會各界的意見建議。落實規范性文件合法性審查和政策措施公平競爭審查制度，對規范性文件進行合法性審查和公平競爭審查，確保規范性文件與法律法規和規章相一致。為局內執法人員配發行政執法證件，促進醫保系統行政執法公示制度、執法全過程記錄制度和重大執法決定法制審核制度有效落實，規范行政執法自由裁量權，促進行政權力規范運行。落實公職律師制度，印發《關于加快推進公職律師工作的通知》，將符合條件的局內公職人員納入公職律師管理范圍。

（二）持續推進“放管服”綜合改革，促進醫藥領域市場活力不斷提升。持續開展和規范藥品、醫用耗材集中帶量采購，切斷醫藥流通和使用環節的灰色利益鏈，營造公平規范、風清氣正的醫藥流通秩序和交易環境。進一步完善醫保定點醫藥機構管理，明晰各主體之間的權責關系，推進定點醫藥機構精細化管理。不斷完善“互聯網+”醫療服務醫保支付政策，優化醫保協議管理和醫保經辦管理服務，大力支持醫療服務模式創新。嚴厲打擊欺詐騙保，通過強化日常監管、開展專項整治和飛行檢查等監督檢查方式，保障醫保基金安全。2021年，累計檢查定點醫藥機構70.8萬家，處理41.4萬家，追回醫保資金234.18億元。加快推動醫保服務標準化、規范化、便利化建設，推行醫保服務事項“最多跑一次”改革，高頻醫保服務事項實現“跨省通辦”。持續推進行風建設和“好差評”相關工作，明確行風建設任務目標，組織開展全國行風建設現場評價，進一步完善醫保政務服務“好差評”制度建設。

四、堅持履行行政復議和行政訴訟職責，維護行政相對人合法權益

（一）復議為民，提高行政復議公信力。2021年，國家醫療保障局共審理行政復議案件9件，始終堅持以事實為依據，以法律為準繩，對地方醫保部門合法合理的行政處理決定予以維持；對違法、不當的行政行為依法作出要求改正、確認違法、撤銷重作等決定。督促各級醫保行政部門依法行政，切實將行政爭議化解在初始階段、化解在行政系統內部，更好維護行政相對人權益。

（二）多措并舉，提高行政訴訟案件應訴水平。2021年，國家醫療保障局共參加行政應訴案件4件，積極做好行政應訴工作，自覺接受司法監督，維護司法權威和行政相對人合法權益。提高行政應訴能力，扎實做好每一項行政行為，使各項醫保工作都經得起司法檢驗。

（三）以案釋法，提高依法行政水平。加強對重點案件的總結分析，針對案件反映出的依法行政薄弱環節，進行法律風險提示并提出改進建議，做到“辦結一案，規范一片”。

五、堅持強化法治宣傳和普及，提高全系統和全社會醫保法治意識

（一）多種形式加強醫保干部法治培訓。邀請國家醫療保障局法律顧問為局法治工作領導小組講授習近平法治思想，組織開展2021年醫保干部法治培訓班，切實提高法治思維和依法行政能力。結合12月4日國家憲法日舉辦“憲法宣傳周”活動，引導醫保干部尊崇憲法、維護憲法。

（二）積極開展醫保系統普法宣傳。做好對醫保法規規章的宣傳解讀，重點開展《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳工作，發揮條例在打擊欺詐騙保、維護醫保基金安全方面的重要作用。加強對醫保系統干部的法治培訓工作，選派相關人員赴地方對基層醫保人員進行專題培訓，進一步強化各級醫保部門法治意識。

2021年，國家醫療保障局在推進法治政府建設上取得一定成績，但還存在一些問題和不足，主要是醫療保障法治基礎較為薄弱，尚未全面形成高質量醫療保障法治體系，醫保立法工作亟待進一步推進，醫保干部法治培訓的覆蓋范圍和方式有待進一步拓展和優化等。對此，國家醫療保障局高度重視，將持續采取措施予以解決。

下一步，國家醫療保障局將繼續按照黨中央關于推進全面依法治國實踐的系列要求，深入推進法治政府建設，構建完善的醫保法治體系，嚴格依法行政，不斷增強運用法治思維和法治方式做好醫保工作的能力，在實現第二個百年奮斗目標的偉大征程中奮力譜寫醫療保障事業高質量發展新篇章，以優異成績迎接黨的二十大勝利召開！