2020年，國家醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入學習貫徹習近平法治思想，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，全面貫徹落實習近平總書記關于“建設法治政府是全面推進依法治國的重點任務和主體工程”“法治政府建設對法治國家、法治社會建設具有示范帶動作用”的重要指示精神和中央依法治國委第一次、第二次和第三次會議決策部署，加快完成《法治政府建設實施綱要（2015-2020年）》（以下簡稱《綱要》）各項任務要求，努力推動構建職責明確、依法行政的政府治理體系，推進法治政府建設各項工作取得新進展、新成效。

一、強化黨的領導，切實推進法治政府建設

（一）深入學習貫徹習近平法治思想。習近平法治思想是習近平新時代中國特色社會主義思想的重要組成部分，是全面依法治國的根本遵循和行動指南。充分認識習近平法治思想的重大意義，全面準確學習領會習近平法治思想的核心要義，堅持以習近平法治思想為指導深入推進全面依法治國。在習近平法治思想的指導下，加快推進醫保法治體系建設，不斷提高依法行政的能力和水平，發揮法治體系建設固根本、穩預期、利長遠的重要作用，推進醫保高質量發展。

（二）堅持和強化黨對醫保法治工作的絕對領導。始終堅持黨對法治政府建設的領導，局黨組將推進法治政府建設擺在工作全局的重要位置，主要負責同志帶頭推進法治政府建設，堅決將履行法治政府建設第一責任人職責落到實處。推動法治建設工作與業務工作同部署、同實施，確保法治政府建設各項要求同醫保業務工作實現融會貫通，提升工作實效。

二、堅持依法行政，深化醫保治理和服務改革

（一）簡政放權，放出活力。持續推進“放管服”綜合改革，優化營商環境，促進醫藥價格領域市場活力不斷提升。維護集中帶量采購公平競爭秩序，持續推進以“量價掛鉤”“帶量采購”為核心的采購改革，破除采購使用環節亂象，治理“帶金銷售”模式。支持符合條件的醫藥機構納入醫保定點協議管理，優化醫保定點申請條件，明確申請材料、辦理程序和時限等要素。支持“互聯網+”醫療服務發展，進一步規范“互聯網+”醫療服務醫保協議管理，支持符合條件的“互聯網+”醫療服務納入醫保支付范圍，推動社會醫藥機構發揮自身優勢，增強優質醫療服務供給能力。

（二）加強監管，管出成效。嚴厲打擊欺詐騙保行為，保障醫保基金安全。按照《關于做好2020年醫療保障基金監管工作的通知》《關于開展醫保定點醫療機構規范使用醫保基金行為專項治理工作的通知》要求，2020年全國共檢查定點醫藥機構62.74萬家，共計處理違法違規醫藥機構40.07萬家，追回醫保資金223.11億元。大力推進基金監管長效機制建設，落實舉報獎勵具體措施。推動建立醫藥價格和招采信用評價制度。加快推進規范執法，深入推行行政執法“三項制度”，促進嚴格規范公正執法，維護人民群眾合法權益。

（三）優化服務，提升群眾滿意度。持續開展全國醫療保障系統行風建設專項評價工作，規范化實施政務服務“好差評”制度，切實提升全國醫保經辦服務水平。建立醫療保障經辦政務服務事項清單制度，要求各地對照國家清單，按照“六統一”（統一事項名稱、統一事項編碼、統一辦理材料、統一辦理時限、統一辦理環節、統一服務標準）和“四最”（服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡）的要求，認真完成省級清單及辦事指南的發布。

三、推進科學立法，提高醫保立法質量

結合立法工作實踐，根據《立法法》有關精神和醫保局五年立法規劃要求，研究起草了《國家醫保局2020年立法工作計劃》，明確立法工作職責分工和工作流程，推進立法進度、提高立法的科學性，確保立法的質量和進度。

（一）法律方面。積極推進《醫療保障法》的立法工作，《醫療保障法》已列入全國人大常委會2021年度立法工作計劃。積極參與《基本醫療衛生與健康促進法》《社會救助法》《軍人權益和地位保障法》《兵役法》等涉及醫療保障的其他法律的制定和修訂。

（二）在行政法規方面。扎實推動《醫療保障基金使用監督管理條例》出臺，并將于2021年5月1日正式實施。作為我國醫療保障領域第一部條例，它的出臺，在醫保法治化道路上具有里程碑作用，對推動醫保領域依法行政并提升醫保治理水平具有重要意義。積極參與《社會保險經辦條例》《退役軍人安置條例》和《醫療器械監督管理條例》等涉及醫療保障的其他行政法規的制定和修訂。

（三）部門規章方面。嚴格按照《規章制定程序條例》的規定，制定出臺三部部門規章。為充分保障參保人基本用藥需求，提升基本醫療保險用藥科學化、精細化管理水平，出臺《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》。為加強和規范醫療機構、零售藥店醫療保障定點管理，提高醫保基金使用效率，出臺《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》。

四、強化制度約束，全面推進法治政府建設

（一）落實公眾參與制度。對關系群眾利益和社會長遠發展的重大事項，嚴格履行調研起草、征求意見、咨詢論證、合法性審查和集體研究決定等必經程序，充分吸納社會各界的意見建議。

（二）加大醫保法制審核力度。嚴格開展規范性文件法制審核工作。2020年，對19件行政規范性文件進行了合法性審核和公平競爭審核。確保規范性文件不與法律、行政法規和規章相抵觸，不違法設定行政許可、行政審批、行政處罰、行政強制、行政收費等事項；確保嚴格落實深化改革任務，增強各政策文件的銜接性和連貫性，切實提高規范性文件質量。

（三）推進行政執法“三項制度”建設。制定醫保統一行政執法指引和文書，加強執法證件管理，促進醫保系統行政執法公示制度、執法全過程記錄制度和重大執法決定法制審核制度有效落實，規范行政執法自由裁量權，促進行政權力規范運行。

（四）扎實做好行政復議應訴工作。以事實為依據，秉持嚴守程序和居中裁判原則，對地方醫保部門合法合理的行政處理決定予以維持；對違法、不當的行政行為作出要求改正、確認違法、撤銷重作等公正裁判，維護各方合法權益。

（五）繼續強化醫保法治培訓宣傳工作。為進一步提升醫療保障隊伍業務水平，舉辦醫保法治建設培訓，對全國醫保系統干部進行法治培訓。此外，赴地方對基層醫保人員進行專題培訓，進一步強化各級醫保部門的法治意識。同時，制定《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳工作方案，為有序做好條例發布后的宣傳和貫徹工作做好充足準備。

五、存在問題和下一步工作計劃

2020年，國家醫保局在推進法治政府建設上取得了一定成績，但還存在一些問題和不足，比如：醫保領域立法需要進一步加強，立法質量有待進一步提高；推動嚴格規范公正文明執法需要進一步加大力度，切實避免有法不依、執法不嚴、違法不究的問題；行政復議和訴訟工作有待進一步加強；醫保干部法治培訓的方式和覆蓋范圍上仍存在不足，影響了法治培訓效果等。對于這些問題，我局高度重視，認真研究解決措施。

2021年是“十四五”規劃開局之年，做好醫保法治建設工作意義重大。下一步，國家醫保局將深入學習貫徹習近平法治思想，進一步增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，按照中央關于深化全面依法治國實踐的一系列要求，深入推進法治政府建設，不斷增強運用法治思維和法治方式做好醫保工作的能力，為全面推進依法治國、建設社會主義法治國家作出新的更大貢獻。